細菌性皮膚疾患 : 深在性細菌性膿皮症
要約
- 表皮および毛包の深在性細菌感染症で、毛包の破壊ならびにせつ（癤）腫症および蜂巣炎の発現を誘発する。アレルギー性、寄生性（特にニキビダニ症）、内分泌性、自己免疫性、光線性、腫瘍性の障害、また圧覚点、グルーミング、自傷に関連する障害に続発して発生する。
- Staphylococcus pseudintermediusが主な原因菌であり、S. schleiferi、黄色ブドウ球菌、シュードモナス属菌などのグラム陰性菌でも発生することがある。
- 特に慢性感染症の患畜や、抗生物質の多剤投与の後では、黄色ブドウ球菌の抗生物質耐性が発生する可能性がある。
- 犬で頻度が高く、猫ではまれである。
どのような疾患か？
- どの犬種でも発生する。主な原因は全身性ニキビダニ症である。
- 臨床徴候としては、膿疱、丘疹、痂皮、びらん、潰瘍がみられるほか、漿液性、出血性、膿性の分泌物を伴う瘻管、出血性水疱、赤～紫の組織変色、蜂巣炎などを認める。
- 病変は巣状、多巣状、または全身性であり、発生部位および病変により、肢端皮膚炎、肘仮骨膿皮症、鼻膿皮症、顎ざ瘡、急性化膿性外傷性皮膚炎（長毛種におけるホットスポット）、肢端舐性せつ腫症、グルーミング後せつ腫症などと記載される。
- 大型で体重の重い品種ほど、圧覚点深在性膿皮症に罹患する傾向がある。一部のジャーマンシェパード犬は遺伝による全身性毛包炎／せつ腫症を有する。
- グルーミング後せつ腫症は、背側皮膚に対する微小外傷と、シャンプーによるシュードモナス属菌汚染が並行して発生することによる深在性膿皮症の亜群である1。
- 被毛を刈るまでは、皮膚病変の程度を完全に評価することは難しい。
- 病変はしばしば有痛性であるが、そう痒性であることもある。リンパ節腫脹がよくみられる。
- 敗血症を発症すると、患畜は発熱し、元気をなくして食欲不振に陥る。
ほかに似ている疾患はあるか？
その他の感染性、自己免疫性、アレルギー性、光線性、腫瘍性の皮膚症
- ニキビダニ症
- ピシウム症などの深在性真菌感染症
- 放線菌症
- ノカルジア症
- ミコバクテリア症
- 自己免疫性および免疫介在性皮膚症
- 好酸球性毛包炎およびせつ腫症（ウェルズ症候群）
- 好中球性毛包炎およびせつ腫症（スウィート症候群）
- 光線性皮膚炎
- 皮膚新形成
どのように診断するか？
- ニキビダニ属（Demodex）などの寄生生物を除外するための皮膚擦過法
- 深在性真菌感染を除外するための真菌培養
- 膿疱、丘疹、痂皮、瘻管液の塗抹標本を作成することによる皮膚細胞診：球菌および桿菌またはそのいずれかによる化膿性肉芽腫性～化膿性炎症
- 新鮮な化膿性分泌物を用いた細菌培養／感受性試験または浸軟組織生検
- その他の疾患を除外するために実施する皮膚病理組織検査をの皮膚生検；深在性膿皮症では、皮膚生検により、毛包炎、せつ腫症、脂肪織炎、蜂巣炎による深在性化膿性肉芽腫性～化膿性炎症がみられる；細菌が認められることもあれば、認められないこともある。
どのように診断するか？
- ニキビダニ属（Demodex）などの寄生生物を除外するための皮膚擦過法
- 深在性真菌感染を除外するための真菌培養
- 膿疱、丘疹、痂皮、瘻管液の塗抹標本を作成することによる皮膚細胞診：球菌および桿菌またはそのいずれかによる化膿性肉芽腫性～化膿性炎症
- 新鮮な化膿性分泌物を用いた細菌培養／感受性試験または浸軟組織生検
- その他の疾患を除外するために実施する皮膚病理組織検査をの皮膚生検；深在性膿皮症では、皮膚生検により、毛包炎、せつ腫症、脂肪織炎、蜂巣炎による深在性化膿性肉芽腫性～化膿性炎症がみられる；細菌が認められることもあれば、認められないこともある。
コメント
- 精密診断検査を実施することによって根底にある原因を特定および管理する。
- 抗生物質を選択する前に、すべての患畜に細菌培養および感受性試験を行う。
- 皮膚病理組織検査のための皮膚生検は、診断の確定および真菌性、アレルギー性、自己免疫性、光線性、腫瘍性の鑑別診断を除外するために有用である。
- 肉芽腫組織に十分浸透し、十分に長く治療できる抗生物質を使用する。
- 初期および長期の治療計画ともに積極的外用療法を組み込む。
- 基礎疾患であるアトピー性皮膚炎、食物アレルギー、ノミアレルギーなど治療中の増悪因子を管理する。
- 重度の難治症例または再発症例には現地の皮膚専門医への紹介を検討する。
- Link to www.wormsandgermsblog.com for infection control information and client hand-outs on methicillin resistant Staphylococcus infections
- Link to www.mrsainanimals.com/BSAVA.htmlfor information on methicillin resistant Staphylococcus infections
- Link to hand-out on infection control for veterinary hospitals
- 1. Boothe DM. Small Animal Clinical Pharmacology and Therapeutics. Saunders, 2001, p.194.
- 2. Plumb DC. Plumb’s Veterinary Handbook 6th ed. Blackwell Publishing, 2008, p.209.
- 3. 4 1. Miller WH, Griffin CE. Campbell k. eds. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology 7th ed. Saunders, 2013: 125. 188-207
- 4. Hnilica KA. Small Animal Dermatology- A Color Atlas and Therapeutic Guide. Elsevier-Saunders, 2011, p. 49.
- 5. Veterinary Clinical Advisor. Dogs and Cats. Cote.E. 2nd Ed. Mosby. 2011: 951-953
abscess
A discrete swelling containing purulent material, typically in the subcutis
Perianal abscess in a dog
alopecia
Absence of hair from areas where it is normally present; may be due to folliculitis, abnormal follicle cycling, or self-trauma
Extensive alopecia secondary to cutaneous epitheliotropic lymphoma
alopecia (“moth-eaten”)
well-circumscribed, circular, patchy to coalescing alopecia, often associated with folliculitis
“Moth-eaten” alopecia secondary to superficial bacterial folliculitis
hemorrhagic bullae
Blood-filled elevation of epidermis, >1cm
Interdigital hemorrhagic bulla in a dog with deep pyoderma and furunculosis
comedo
dilated hair follicle filled with keratin, sebum
Comedones on the ventral abdomen of a dog with hypercortisolism
crust
Dried exudate and keratinous debris on skin surface
Multifocal crusts due to pemphigus foliaceus
epidermal collarettes
Circular scale or crust with erythema, associated with folliculitis or ruptured pustules or vesicles
Epidermal collarettes in a dog with Staphylococcus superficial bacterial folliculitis
erosion
Defect in epidermis that does not penetrate basement membrane. Histopathology may be needed to differentiate from ulcer.
Erosions in a dog with vasculitis
erythema
Red appearance of skin due to inflammation, capillary congestion
Erythema in a dog with cutaneous drug eruption
eschar
Thick crust often related to necrosis, trauma, or thermal/chemical burn
Eschar from physical trauma
excoriation
Erosions and/or ulcerations due to self-trauma
Excoriations in a cat with atopic dermatitis
fissure
Excessive stratum corneum, confirmed via histopathology. This term is often used to describe the nasal planum and footpads.
Fissures of the footpads in a dog with superficial necrolytic dermatitis
fistula
Ulcer on skin surface that originates from and is contiguous with tracts extending into deeper, typically subcutaneous tissues
Perianal fistulas in a dog
follicular casts
Accumulation of scale adherent to hair shaft
Follicular casts surrounding hairs from a dog with hypothyroidism
hyperkeratosis
Excessive stratum corneum, confirmed via histopathology. This term is often used to describe the nasal planum and footpads.
Idiopathic hyperkeratosis of the nasal planum (left) and footpads (right)
hyperpigmentation
Increased melanin in skin, often secondary to inflammation
Inflammatory lesions (left) resulting in post-inflammatory hyperpigmentation (right)
hypotrichosis
Lack of hair due to genetic factors or defects in embryogenesis.
Congenital hypotrichosis in chocolate Labrador puppies.
lichenification
Thickening of the epidermis, often due to chronic inflammation resulting in exaggerated texture
Lichenification of skin in a dog with chronic atopic dermatitis and Malassezia dermatitis
macule
Flat lesion associated with color change <1cm
Pigmented macule (left) Erythematous macule (right)
melanosis
Increased melanin in skin, may be secondary to inflammation.
Post inflammatory hyperpigmentation of this dog’s thigh
miliary
Multifocal, papular, crusting dermatitis; a descriptive term, not a diagnosis
Miliary dermatitis in a flea allergic cat
morbiliform
A erythematous, macular, papular rash; the erythematous macules are typically 2-10 mm in diameter with coalescence to form larger lesions in some areas
Morbiliform eruptions in a dog with a cutaneous drug reaction
onychodystrophy
Abnormal nail morphology due to nail bed infection, inflammation, or trauma; may include: Onychogryphosis, Onychomadesis, Onychorrhexis, Onychoschizia
Onychodystrophy in dog with chronic allergies
onychogryphosis
Abnormal claw curvature; secondary to nail bed inflammation or trauma
Onychogryphosis in a dog with symmetric lupoid onychodystrophy
onychomadesis
Claw sloughing due to nail bed inflammation or trauma
Onychomadesis in a dog with symmetric lupoid onychodystrophy
onychorrhexis
Claw fragmentation due to nail bed inflammation or trauma
Onychorrhexis in a dog with symmetric lupoid onychodystrophy
onychoschizia
Claw splitting due to nail bed inflammation or trauma
Onychoschizia in a dog with symmetric lupoid onychodystrophy
patch
Flat lesion associated with color change >1cm
Hypopigmented patch (left), erythematous patch (right)
petechiae
Small erythematous or violaceous lesions due to dermal bleeding
Petechiae in a dog with cutaneous vasculitis
phlebectasia
Venous dilation; most commonly associated with hypercortisolism
Phlebectasia and cutaneous atrophy due to hypercortisolism in a dog
plaques
Flat-topped elevation >1cm formed of coalescing papules or dermal infiltration
Plaques in a cat with cutaneous lymphoma
pustule
Raised epidermal infiltration of pus
Pustules on the abdomen of a dog with superficial staphylococcal pyoderma.
scale
Accumulation of loose fragments of stratum corneum
Loose, large scales due to ichthyosis in a Golden Retriever
scar
Fibrous tissue replacing damaged cutaneous and/or subcutaneous tissues
Scarring (right) following the healing of an ulcer (left) in a dog with sterile nodular dermatitis
serpiginous
Undulating, serpentine (snake-like) arrangement of lesions
Serpiginous urticarial lesions on a horse
telangiectasia
Permanent enlargement of vessels resulting in a red or violet lesion (rare)
Telangiectasia in a dog with angiomatosis
ulcer
A defect in epidermis that penetrates the basement membrane. Histopathology may be needed to differentiate from an erosion.
Ulcerations of the skin of a dog with vasculitis.
urticaria
Wheals (steep-walled, circumscribed elevation in the skin due to edema ) due to hypersensitivity reaction
Urticaria in a horse
vesicle
Fluid-filled elevation of epidermis, <1cm
Vesicles and bullae on ear pinna due to bullous pemphigoid
wheal
Steep-walled, circumscribed elevation in the skin due to edema
Wheals associated with intradermal allergy testing in a horse
