先天性＆遺伝性皮膚症 : 脂腺炎
要約
- 脂腺の破壊を引き起こす炎症性疾患
- 落屑および進行性の脱毛をもたらす
- 犬ではまれであり、猫やウサギでの報告もきわめてまれである。
- もっとも発生率が高いのは若齢～中年の動物である。
- 罹患しやすい品種は、スタンダードプードル、ハンガリアンビズラ、秋田犬、ジャーマンシェパードドッグ、サモイェード、ベルギアンシープドッグ、ハバニーズなどである。
- 主に審美的疾患
どのような疾患か？
- 頭部、顔面、耳、尾に加えて背中および頸部に罹患することが多い。
- 病変は限局性のものから体全体に及ぶ全身性のものまで多様である。
- 短毛種の犬:
- 病変ははじめ、輪状の落屑および脱毛領域として発現することが多く、この領域が拡大して合体することもある。
- 痂皮はきめ細かいことが多く、非付着性である。
- 斑状脱毛の頻度が高く、虫食いのように見える。
- 結節性病変および局面がみられることもある
- 長毛種の犬:
- 被毛の色が薄くなるまたは濃くなる場合があり、巻き毛状から波状にまたはストレートに変化することもある（プードル）。
- 被毛にはツヤがなく、切れやすい。
- びまん性脱毛がよくみられる
- 下毛は抜けることが多く、一次毛は痩せる。
- 痂皮が被毛に付着することが多く、毛包円柱を形成する。
- その他の臨床徴候には以下のようなものがある。
ほかに似ている疾患はあるか？
- 表在性膿皮症
- ニキビダニ症
- 皮膚糸状菌症
- 毛包異形成症
- 内分泌障害－甲状腺機能低下症、副腎皮質機能亢進症
- 原発性脂漏症
- ビタミンA反応性皮膚症
- 魚鱗癬
どのように診断するか？
- 病歴および臨床徴候
- 皮膚擦過によりニキビダニ症を除外
- 真菌培養により皮膚糸状菌症を除外
- 必要に応じて、皮膚細胞診／細菌培養および感受性試験の実施
- 皮膚病理組織検査のための生検
- 初期病変
- 脂腺領域における孤立性肉芽腫
- 他の付属器には病変は認められない。
-
慢性病変
- 脂腺がない部分が線維化する。
- 角質肥厚症および毛包填塞がみられることもある。
どのように管理するか？
- 軽度の症例
- ω-3およびω-6またはそのいずれかを、毎日経口補給
- 外用療法-角質溶解シャンプーおよび皮膚軟化リンス／湿潤剤を2～4日に1回使用
- 重度の症例
- 高用量脂肪酸を、毎日経口補給
- プロピレングリコール水（50～70%）スプレーまたは水ベース保湿スプレーを毎日使用
- ベビーオイルまたはミネラルオイル浸漬（2～3時間）の後、余分なオイルを除去するために入浴させる。毎週、病状が改善されるまで繰り返し、その後は維持のため2～4週間おきにこれを実施する。
- これに追加する薬物療法
- ビタミンA
- 1000 IU/kgを24時間おきに経口投与
- テトラサイクリン／ナイアシンアミド
- 体重10 kg未満の犬－1回250 mgを8時間おきに経口投与
- 体重10 kg以上の犬－1回500 mgを8時間おきに経口投与
- プレドニゾン
- 病変がコントロールできるまで、2 mg/kgを24時間おきに経口投与する。その後は、臨床徴候を管理できる最低用量である隔日投与まで用量を漸減する。
- イソトレチノインまたはアセトレチン
- 病変が改善されるまで1 mg/kgを12～24時間おきに経口投与する。その後は同用量を24～48時間おきでの投与、または0.5 mg/kgを24時間おきでの投与まで漸減させる。
- 導入中は肝酵素値を2週間おきにモニタリングする。
- 処方には、飼い主の広範囲にわたる同意が必要である。
- シクロスポリン（Atopica）
- 5 mg/kgを24時間おきに経口投与
- 本剤は、臨床的改善に加えて脂腺の増加をもたらす可能性のある唯一の治療法である。
- 細菌または酵母菌による二次感染が認められる場合、適切な抗菌薬または抗真菌薬による治療を実施する。
- 早期診断および早期治療により、長期予後が良好となることが多い。
コメント
- 脂腺炎はスタンダードプードルおよび秋田犬では常染色体劣性疾患として遺伝するため、罹患した犬は交配してはならない。
- 脂腺炎は、脂腺が炎症を起こし最終的に破壊される疾患である。
- 確定診断は皮膚生検および皮膚病理組織検査により下される。
- 短毛種の犬は、長毛種の犬より臨床徴候の程度が軽度であり、予後が良好である。
- なかには、治療とは関係なく自然に改善したり悪化したりする時期がある犬もみられる。
- 本疾患の治療には複数の治療法が必要となることがある。
さらに理解を深めるための資料／参考文献
- Hnilica KA. Sebaceous Adenitis. In: Small Animal Dermatology- A Color Atlas and Therapeutic Guide. 3rd Edition. St. Louis: WB Saunders, 2011. p 382-384.
- Miller WH Jr, Griffin CE, Campbell KL. Granulomatous Sebaceous Adenitis. In: Muller and Kirk's Small Animal Dermatology. 7th edition. Philadelphia: WB Saunders; 2013. p. 695-699.
- Information regarding the Orthopedic Foundation for Animals registry for Sebaceous Adenitis (www.offa.org/sa_info.html)
abscess
A discrete swelling containing purulent material, typically in the subcutis
Perianal abscess in a dog
alopecia
Absence of hair from areas where it is normally present; may be due to folliculitis, abnormal follicle cycling, or self-trauma
Extensive alopecia secondary to cutaneous epitheliotropic lymphoma
alopecia (“moth-eaten”)
well-circumscribed, circular, patchy to coalescing alopecia, often associated with folliculitis
“Moth-eaten” alopecia secondary to superficial bacterial folliculitis
hemorrhagic bullae
Blood-filled elevation of epidermis, >1cm
Interdigital hemorrhagic bulla in a dog with deep pyoderma and furunculosis
comedo
dilated hair follicle filled with keratin, sebum
Comedones on the ventral abdomen of a dog with hypercortisolism
crust
Dried exudate and keratinous debris on skin surface
Multifocal crusts due to pemphigus foliaceus
epidermal collarettes
Circular scale or crust with erythema, associated with folliculitis or ruptured pustules or vesicles
Epidermal collarettes in a dog with Staphylococcus superficial bacterial folliculitis
erosion
Defect in epidermis that does not penetrate basement membrane. Histopathology may be needed to differentiate from ulcer.
Erosions in a dog with vasculitis
erythema
Red appearance of skin due to inflammation, capillary congestion
Erythema in a dog with cutaneous drug eruption
eschar
Thick crust often related to necrosis, trauma, or thermal/chemical burn
Eschar from physical trauma
excoriation
Erosions and/or ulcerations due to self-trauma
Excoriations in a cat with atopic dermatitis
fissure
Excessive stratum corneum, confirmed via histopathology. This term is often used to describe the nasal planum and footpads.
Fissures of the footpads in a dog with superficial necrolytic dermatitis
fistula
Ulcer on skin surface that originates from and is contiguous with tracts extending into deeper, typically subcutaneous tissues
Perianal fistulas in a dog
follicular casts
Accumulation of scale adherent to hair shaft
Follicular casts surrounding hairs from a dog with hypothyroidism
hyperkeratosis
Excessive stratum corneum, confirmed via histopathology. This term is often used to describe the nasal planum and footpads.
Idiopathic hyperkeratosis of the nasal planum (left) and footpads (right)
hyperpigmentation
Increased melanin in skin, often secondary to inflammation
Inflammatory lesions (left) resulting in post-inflammatory hyperpigmentation (right)
hypotrichosis
Lack of hair due to genetic factors or defects in embryogenesis.
Congenital hypotrichosis in chocolate Labrador puppies.
lichenification
Thickening of the epidermis, often due to chronic inflammation resulting in exaggerated texture
Lichenification of skin in a dog with chronic atopic dermatitis and Malassezia dermatitis
macule
Flat lesion associated with color change <1cm
Pigmented macule (left) Erythematous macule (right)
melanosis
Increased melanin in skin, may be secondary to inflammation.
Post inflammatory hyperpigmentation of this dog’s thigh
miliary
Multifocal, papular, crusting dermatitis; a descriptive term, not a diagnosis
Miliary dermatitis in a flea allergic cat
morbiliform
A erythematous, macular, papular rash; the erythematous macules are typically 2-10 mm in diameter with coalescence to form larger lesions in some areas
Morbiliform eruptions in a dog with a cutaneous drug reaction
onychodystrophy
Abnormal nail morphology due to nail bed infection, inflammation, or trauma; may include: Onychogryphosis, Onychomadesis, Onychorrhexis, Onychoschizia
Onychodystrophy in dog with chronic allergies
onychogryphosis
Abnormal claw curvature; secondary to nail bed inflammation or trauma
Onychogryphosis in a dog with symmetric lupoid onychodystrophy
onychomadesis
Claw sloughing due to nail bed inflammation or trauma
Onychomadesis in a dog with symmetric lupoid onychodystrophy
onychorrhexis
Claw fragmentation due to nail bed inflammation or trauma
Onychorrhexis in a dog with symmetric lupoid onychodystrophy
onychoschizia
Claw splitting due to nail bed inflammation or trauma
Onychoschizia in a dog with symmetric lupoid onychodystrophy
patch
Flat lesion associated with color change >1cm
Hypopigmented patch (left), erythematous patch (right)
petechiae
Small erythematous or violaceous lesions due to dermal bleeding
Petechiae in a dog with cutaneous vasculitis
phlebectasia
Venous dilation; most commonly associated with hypercortisolism
Phlebectasia and cutaneous atrophy due to hypercortisolism in a dog
plaques
Flat-topped elevation >1cm formed of coalescing papules or dermal infiltration
Plaques in a cat with cutaneous lymphoma
pustule
Raised epidermal infiltration of pus
Pustules on the abdomen of a dog with superficial staphylococcal pyoderma.
scale
Accumulation of loose fragments of stratum corneum
Loose, large scales due to ichthyosis in a Golden Retriever
scar
Fibrous tissue replacing damaged cutaneous and/or subcutaneous tissues
Scarring (right) following the healing of an ulcer (left) in a dog with sterile nodular dermatitis
serpiginous
Undulating, serpentine (snake-like) arrangement of lesions
Serpiginous urticarial lesions on a horse
telangiectasia
Permanent enlargement of vessels resulting in a red or violet lesion (rare)
Telangiectasia in a dog with angiomatosis
ulcer
A defect in epidermis that penetrates the basement membrane. Histopathology may be needed to differentiate from an erosion.
Ulcerations of the skin of a dog with vasculitis.
urticaria
Wheals (steep-walled, circumscribed elevation in the skin due to edema ) due to hypersensitivity reaction
Urticaria in a horse
vesicle
Fluid-filled elevation of epidermis, <1cm
Vesicles and bullae on ear pinna due to bullous pemphigoid
wheal
Steep-walled, circumscribed elevation in the skin due to edema
Wheals associated with intradermal allergy testing in a horse
